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报名登记表(式样) 姓名: 出生日期 □□ □□ □□ 日 月 年 性别 □ □ 男 女 （可选择） 我参加医务人员竞赛 职业: 地址: 电话: 目前吸烟（每天支数；香烟+雪茄+烟斗等） 以前尝试戒过烟吗 ------无, --------1-2次, -------3次或以上 吸烟年数 □□ 我保证遵照参赛规则参赛 签名: 证明人: 地址: 电话号码: 签名: 表格附加部分（可选）：支持者竞赛报名登记表 姓名: 地址: 电话: 我保证遵照参赛规则参赛 签名:
报名登记表(式样)
姓名: 出生日期 □□ □□ □□ 日 月 年 性别 □ □ 男 女 （可选择） 我参加医务人员竞赛 职业: 地址: 电话: 目前吸烟（每天支数；香烟+雪茄+烟斗等） 以前尝试戒过烟吗 ------无, --------1-2次, -------3次或以上 吸烟年数 □□ 我保证遵照参赛规则参赛 签名: 证明人: 地址: 电话号码: 签名: 表格附加部分（可选）：支持者竞赛报名登记表 姓名: 地址: 电话: 我保证遵照参赛规则参赛 签名:
